榆林一院：解锁胸部“透视眼”

榆林市第一医院呼吸与危重症医学科自2022年独立开展市内首例超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）以来，已成功完成160余例，为众多肺部、纵隔疾病患者明确诊断、制定精准治疗方案提供了可靠依据。

传统支气管镜虽能直视气管、支气管腔内病变，但对管壁外、纵隔淋巴结的诊断能力有限。超声支气管镜创造性地将高频超声探头与支气管镜结合，通过自然腔道进入气道后，可实时“穿透”支气管壁，清晰显示周围纵隔、肺门区域的淋巴结、血管及病灶结构，如同为医生装上“透视眼”，精准定位传统技术难以触及的病变部位。

近日，李先生因“发热5天”就诊，行胸部CT示多发纵隔淋巴结肿大。为进一步明确诊治入院治疗，呼吸与危重症医学科李莉主任医师结合胸部影像学表现，讨论分析考虑患者主要为纵隔病变，因病变位置处于常规支气管镜检查“盲区”，决定行超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）以明确诊断，在麻醉专家的保驾护航下顺利完成操作，全程耗时不到30分钟。

超声支气管镜巧妙地将“微型超声探头”集成在支气管镜前端。当支气管镜进入气道后，探头能发出超声波并接收反射信号，生成气道壁外侧紧邻结构（如纵隔、肺门处的淋巴结、血管和肿块）的实时超声图像。这相当于为医生在气管腔内装上了“透视眼”，能清晰“看穿”气管壁，精准定位气管、支气管旁那些原本难以窥见的病变。更关键的是，超声支气管镜能实时引导医生操作一根细针穿过气管壁，对目标淋巴结或肿块进行穿刺活检（EBUS-TBNA），获取组织样本进行病理诊断，整个过程在直视下完成。

EBUS-TBNA适应症：

1.肺癌的诊断与分期

诊断靠近中央气道的肺部肿块：对于靠近大气道（如气管、主支气管、叶支气管）的肺部肿块或结节，超声支气管镜可精准引导穿刺活检，明确病理性质。还能够评估肺癌是否已转移至胸部深处淋巴结，是决定能否手术根治的关键一步。

2.增大肺门或纵隔淋巴结的诊断

无论是否怀疑肿瘤，如结节病、结核、淋巴瘤、转移癌等，超声支气管镜检查都是诊断肺门或纵隔淋巴结肿大原因的微创高效手段。

3.肺内肿块和纵隔肿瘤的诊断

普通支气管镜下不可视且靠近中央气道的肺内肿块或纵隔肿瘤均可通过超声支气管镜明确诊断。

EBUS-TBNA的卓越优势：

1.精准定位,“指哪打哪”

告别“盲穿”：实时超声成像能清晰显示目标病灶及其周围的血管等重要结构，引导穿刺针精准避开血管，直达病灶核心，显著提升穿刺成功率。

微小病灶无所遁形：对仅10mm甚至更小的纵隔淋巴结也能清晰显示并引导活检，提高了早期病变的检出率。

2.微创操作，并发症低

体表无创口：与需要开胸或纵隔切开的手术（如纵隔镜）相比，EBUS-TBNA仅通过自然腔道操作，体表无任何切口。

血管“避雷针”：实时超声显像如同内置“避雷针”，规避了“盲穿”可能造成大血管损伤等严重并发症发生的风险。

患者负担轻：通常在镇静或全身麻醉下进行，患者痛苦较小。

3.高效诊断，一站解决

肺癌分期更明确：是评估肺癌是否转移至纵隔或肺门淋巴结（N分期）的首选方法和重要标准，准确率超过90%，对制定精准治疗方案（手术？化疗？）至关重要。

一次操作，多重价值：在获取组织明确诊断的同时，即可完成关键的淋巴结分期评估，避免了患者多次检查的痛苦和等待时间。

4.应用广泛，覆盖多类疾病

不仅用于肺癌，对纵隔内各种疑难病变（如结节病、淋巴瘤、纵隔感染、不明原因淋巴结肿大等）同样具有强大的诊断能力。

总之，超声支气管镜（EBUS-TBNA）是现代呼吸介入领域的一项革命性技术。它融合了内镜的直观性和超声的“透视”能力，无论是为肺癌患者精准“分期”，还是解开纵隔淋巴结肿大的谜团，都已成为呼吸科医生手中不可或缺的“利器”。它让许多曾经需要开胸探查才能明确的诊断，如今在微创条件下即可完成，极大地造福了患者，也推动着呼吸系统疾病诊疗水平不断迈向精准化、个体化的新时代。