榆林一院多学科协作创造生命奇迹

"只是刷了个漆，怎么就差点要了命？"41岁的建筑工王先生（化名）躺在病床上，至今仍难以相信一次常规作业竟让自己在鬼门关前走了一遭。针对这一因环氧树脂和二氯乙烷中毒引发的多器官功能衰竭病例，榆林市第一医院重症医学科团队通过ECMO联合血液净化、俯卧位通气治疗等综合治疗手段，历经14天博弈，最终将患者从死亡边缘拉回。

触目惊心-从晕厥到全身崩溃的17小时

6月25日上午，王先生在不足10平方米的空间内进行环氧树脂涂刷作业。据工友描述，现场通风极差，患者在无任何防护措施下，仅工作10分钟左右就突然晕倒，呼之不应。被紧急送来我院急诊科时，患者意识模糊、血氧饱和度偏低、呕吐、血压下降，急诊科给予吸氧、补液等治疗，生命体征一度好转，紧接着出现腹泻、休克（血压70/40mmHg）、心动过速（140次/分）、双下肢麻木伴甲床发绀。血气分析显示严重代谢性酸中毒（cHCO3-9mmol/L）伴高乳酸血症（7mmol/L）。随后的检验结果更加触目惊心——心肌损伤：CK-MB70.1U/L（正常值0-25）；肝功能不全：AST/ALT均超正常值3倍；肾衰竭：无尿，肌酐241μmol/L（较正常翻倍）；胰腺损害：脂肪酶高达652U/L；全身炎症风暴：IL-62144.00pg/ml、PCT4.10ng/ml，都远高于正常值。胸部CT从入院时完全正常，到17小时后出现散在渗出征象，各项指标均提示毒性物质已引发全身性损害。

救治纪实：与死神赛跑

第一阶段：生命支持攻坚战（6月26日-27日）：入住重症医学科后急诊行血液净化，并给予抗感染、纠正内环境等治疗，患者虽意识清楚，但已出现多器官功能障碍综合症（MODS），持续代酸、乳酸清除率差，血压需要血管活性药物维持，且用量逐渐增大，持续无尿，代酸难以纠正；氧合难以维持给予气管插管呼吸机辅助，插管过程中见大量淡血性痰液，呼吸机辅助参数高，反复优化呼吸机参数后，氧合仍持续小于100mmHg，给予俯卧位通气治疗，氧合无改善，循环持续恶化，乳酸进行性升高至12.8mmo1/L，肺静态顺应性29-35ml/cmH2O，气道阻力17-22cmH2O/（L·s）。

转折点：ECMO生命支持（6月27日）：患者命悬一线，紧急时刻，重症医学科团队果断启动VV-ECMO（体外膜肺氧合）。ECMO顺利上机后，患者氧合、循环、内环境逐渐好转，治疗上我们联合俯卧位通气，改善顽固性低氧血症，血浆置换彻底清除体内毒素，持续床旁血液净化精细化容量管理，个体化抗凝，严格院感防控，肺保护性通气，避免呼吸机相关性肺损伤，动态评估合理镇痛镇静等治疗后，终于在ECMO上机后的第3天患者病情有所好转，循环、氧合较前逐步稳定，乳酸下降至正常范围，代酸基本纠正。

第二阶段：多学科协同治疗（7月4日至今）：7月4日外出完善CT提示中毒性脑病，请神经内科会诊后给予激素冲击、营养神经等治疗，综合评估后于7月7日ECMO顺利撤机；7月9日顺利行气管切开间断脱机锻炼呼吸机，康复医学科给予床边肢体被动活动预防关节挛缩等康复治疗，高压氧治疗中心评估后行高压氧治疗。

目前患者意识清楚，顺利拔出气管切开套管，脱离生命危险，仅遗留部分肢体肌力障碍（左侧Ⅱ-Ⅲ级，右侧Ⅰ-Ⅱ级），已转入康复科后续康复治疗。康复科医师结合患者的病史、救治过程以及患者目前状况，综合评估患者肢体肌力有望恢复。

毒理机制解析-看不见的化学杀手

环氧树脂本身无毒，但其使用过程中需使用稀释剂，稀释剂的主要成分为二氯乙烷，而二氯乙烷是剧毒物质，可以损害机体的多个脏器功能，如神经毒性：通过血脑屏障抑制中枢神经系统，导致昏迷；代谢毒性：代谢产物氯乙酸干扰三羧酸循环，引发乳酸堆积；细胞毒性：直接破坏细胞膜结构，导致横纹肌溶解；迟发效应：代谢产物在脂肪组织蓄积，造成二次中毒。"这类化合物就像定时炸弹，"主治医师解释，"部分患者初期症状轻微，但随后会出现爆发性多器官衰竭，这正是救治的最大难点。"

警示与启示

职业防护漏洞：调查显示，90%的有机溶剂中毒发生在未使用专业防毒面具的作业中；

迟发性毒性认知：二氯乙烷中毒存在6-72小时潜伏期，易被误判为"轻症"；

救治时间窗：黄金6小时内纠正内环境紊乱。"如果当时能开个排风扇，如果用了防有机溶剂的口罩..."主管医师的感慨道出事件的可预防性。

这例集重症医学、呼吸、消化、中毒学、康复医学于一体的复杂病例，充分展示了我院对多器官衰竭的综合救治能力，同时也暴露出职业安全防护的薄弱环节。再次提醒广大化工工作人员，使用有毒化学品时务必佩戴防毒面具，密闭空间作业必须执行"先通风、再检测、后作业"原则，出现头晕、恶心等症状应立即撤离现场并尽快就医。