榆林一院：重症医学科精准施治创造生命奇迹

近日，榆林市第一医院重症医学科成功救治1例重症肺炎合并多器官功能障碍综合征（MODS）的极危重患者。该患者经急诊科"危重症绿色通道"快速转入后，在重症医学科徐宁主任团队精准治疗下，历经55天救治最终康复出院，充分展现了我院在急危重症救治方面的综合实力。

患者韩某，女，64岁，5月18日，因"发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天"急诊就诊于榆林院区。入院时患者呈急性病容，呼吸窘迫明显，周身湿冷，生命体征显示：心率157次/分，血压50/30mmHg，高浓度吸氧下血氧饱和度仅60%-64%。急诊科立即启动危重症抢救流程，在快速补液扩容、升压药物维持、平喘治疗的同时，完善相关实验室检查及胸部CT。影像学显示典型"大白肺"表现，重症医学科马涛主治医师会诊后，以"脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎"收住重症医学科。

与死神赛跑：30分钟完成生命支持体系建设

患者入院时已出现重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）伴脓毒性休克，氧合指数持续低于100mmHg。徐宁主任团队立即启动极危重症救治预案：

气道管理：30分钟内完成经口气管插管，实施肺保护性通气策略（潮气量6ml/kg，PEEP滴定至12cmH₂O）

循环支持：同步建立中心静脉通路，以去甲肾上腺素（0.3μg/kg/min）维持灌注，超声联合无创血流动力学监测指导精准液体复苏

多器官保护：即时启动KDIGO指南指导的CRRT治疗，稳定内环境、实施精准化液体管理及肾脏支持。

俯卧位通气：根据病情，每日12-18小时，改善通气/血流比，优化氧合。

动态评估体系：每日床旁超声、无创心排评估心肺功能；每4小时血流动力学再评估；呼吸力学监测指导个体化参数调整

早期综合干预：48小时内启动肠内营养支持；中西医结合定制营养方案；每日支气管镜肺泡灌洗降低菌负荷；镇痛镇静减少应激、保护脏器功能；院感防控；早期康复训练。

转危为安：阶段性治疗取得突破性进展

经过8天精细化治疗，患者氧合指数逐步改善。为优化长期通气管理，5月26日行经皮气管切开术。术后，实施渐进式呼吸康复训练；强化气道集束化护理；每日精细化评估；终于，功夫不负有心人，经过团队28天的坚守，患者病情明显好转，可以脱离呼吸机自由呼吸。为了进一步康复，转至老年科继续治疗。

7月7日，患者成功拔除气切套管，肺功能显著恢复，最终康复出院。

患者家属送来锦旗致谢："是你们创造了生命奇迹！"

徐宁主任指出：本次救治成功的关键在与四大关键环节，早期集束化干预：1小时内完成"控制感染-稳定循环-呼吸支持"三位一体治疗；优化通气策略：个体化肺保护性通气联合俯卧位通气的精准实施；多器官协同支持：采用"评估-干预-再评估"的动态管理模式；全程康复理念：从急性期救治到功能恢复的无缝衔接。

“此例患者的成功救治，体现了我院急诊-重症-老年科等多学科团队在极危重症患者救治方面的综合能力。"徐宁主任表示，"我们将继续优化'评估-决策-干预-康复'全链条救治模式，为危重症患者提供更优质的医疗服务。"