榆林一院：普通外科成功实施腹膜后巨大肿瘤切除术

三年前，郝先生体检时发现腹膜后肿瘤，当时肿瘤较小，身体没什么症状，一直未予重视。近期腹部不适复查腹部CT，查出腹膜后肿瘤病变较前明显增大且已经压迫了肝脏和大血管，郝先生深感不安和担忧。因肿瘤位置特殊，手术难度大，稍有不慎就会引发大出血危及生命。经过多方咨询打听，获悉我院普通外科在腹膜后肿瘤手术治疗方面经验丰富，郝先生反复考虑后决定来院接受治疗。

腹膜后肿瘤的手术难度通常较高，主要由于腹膜后区域空间狭小，周围紧邻重要器官（如肾脏、胰腺、肝脏、肠道等）、大血管（腹主动脉、下腔静脉、门静脉等）及神经丛，肿瘤易与这些结构紧密粘连或包裹、浸润，大多涉及联合多脏器切除，而且分离时风险高，可能导致大出血或器官损伤。肿瘤常呈侵袭性生长，边界不清，可能侵犯周围组织，增加完整切除的难度。部分肿瘤体积巨大，会挤压周围结构，导致正常解剖位置改变，进一步增加手术操作的复杂性。腹膜后位置较深，手术切口和暴露难度大，视野清晰度受影响，操作精度要求更高，对手术操作技术和经验考验极大。

多学科协作（MDT）筑牢生命防线

面对如此高难度手术，榆林一院迅速启动多学科诊疗（MDT）机制。普通外科张永旺主任团队联合影像科、麻醉科、病理科等多学科专家，对郝先生的病情进行三维重建分析：肿瘤大小约40cmX20cm，肝脏、第二肝门和下腔静脉明显挤压，肿瘤与周围组织间隙不清，完整切除难度大，术中易引发大出血。

MDT团队优势：

1.术前精准定位：影像科通过3.0T增强核磁共振及全腹部CT三维重建，精准勾勒肿瘤边界及血管走行，为手术路径设计提供“导航地图”

2.术中麻醉全面护航：麻醉科制定“控制性低中心静脉压”方案，将术中出血风险降至最低。

3.病理支持：病理科做好快速冰冻切片准备，确保术中精准判断肿瘤性质及切缘安全性。术后做到细胞诊断、分子及基因诊断。

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高难度手术的技术突破：完成“毫米级”精细操作

手术当日，在MDT团队全程护航下，张永旺主任带领普通外科团队成功实施了腹膜后巨大肿瘤切除术。术前考量肿瘤与腹腔大血管、脏器的复杂关联，制定“完整切除+脏器保护”双优先策略，确保手术安全与疗效，手术医师如“拆弹师”般，细致游离肿瘤与血管、脏器粘连，精准结扎血管，确切保护肝脏、十二指肠等重要脏器，手术历史90分钟，完整切成肿瘤，测量肿瘤大小约42cm×22cm、重2.78Kg。

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腹膜后肿瘤的治疗技术近年来我院取得多个领域的突破，显著改善了手术安全性和患者预后：

1.精准影像定位：多模态影像融合技术（如CT、MRI与PET-CT结合）能更清晰显示肿瘤与血管、器官的解剖关系，通过3D重建技术模拟肿瘤侵犯范围，帮助术前规划切除边界和血管重建方案。

2.精准的血管解剖和多种止血技术应用：第一肝门和第二肝门精准血管显露，联合多种血管阻断技术，肿瘤血管确切结扎，有效减少出血和不必要的正常组织切除。

3.血管重建技术进步：当肿瘤侵犯腹主动脉、下腔静脉等大血管时，术中可采用人工血管置换技术，降低大出血风险，提高肿瘤完整切除率。

4.联合脏器切除策略优化：肿瘤学根治和脏器功能保护原则并重，在根治肿瘤的同时减少功能损伤。