太白县医保中心医保服务多维发力 为门诊患者铺就就医“快车道”

为切实减轻门诊慢特病患者就医负担，提升医保服务可及性与便捷性，太白县在申报流程、服务网络、基金监管及异地结算等方面持续发力，取得了显著成效。

一是申报“双轨并行”，服务精准“送上门”。在33种普通门诊慢性病申报上，我县积极推行线上申报模式。参保人员只需轻点手机，在微信公众号“宝鸡医保”的“慢病申报”模块中简单操作，即可足不出户完成申报，真正实现了“数据多跑路，群众少跑路”，大大节省了时间与精力。考虑到县区老年人群体庞大，部分老人不会或没有智能手机，县医保经办人员主动靠前服务，提供一对一、手把手指导。从政策解读到资料准备，再到手机操作，经办人员全程耐心陪伴，确保每一位符合条件的患者都能顺利完成申报。

同时，为进一步打通医保服务“最后一公里”，依托我县三级医保经办服务体系，将居民医保慢特病申报业务下沉到镇医保服务站、卫生院、村（社区）便民服务中心等群众身边的窗口。群众无需再长途奔波至县城，在家门口就能轻松办理申报业务，实现了医保服务的“零距离”。

对于透析等18种特殊门诊慢性病，患者则需前往符合资质的二级以上医疗机构申请，经医院专家组严格认定后，即可享受相应待遇，线上线下双轨并行，满足了不同患者的申报需求。

二是报销“一站直结”，就医轻松无忧。广大门诊慢特病患者就医时，无需再为报销问题烦恼。患者只需凭医保电子凭证、社会保障卡等有效身份证件，在就医过程中就能直接实现医保报销，真正做到了“一站式”结算。这一举措极大地简化了报销流程，让患者看病更省心、更省力。

三是监管“智能+人工”，基金安全有保障。我县依据医保政策规定，对门诊慢特病的申报资料、费用明细等进行细致审查，从源头上杜绝违规行为。同时，借助智能审核系统这一“科技利器”，对全县定点医疗机构的疑点费用进行全覆盖审核和筛查，自动识别和标记违规项目，提高审核效率与准确性。对于审核确认的违规费用，坚决拒付，目前已形成智能审核与人工审查相结合的常态化监管机制，确保医保基金安全稳定运行。

四是异地“直接结算”，跨省就医畅行无阻。随着人口流动的日益频繁，参保人员异地就医需求不断增加。为解决患者异地就医报销难题，我县积极推进门诊慢特病跨省异地就医直接结算工作。参保人员办理门诊慢特病病种待遇资格认定后，只需再办理跨省异地就医备案手续，在已开通相应门诊慢特病跨省异地就医直接结算的定点医疗机构，就能实现医保直接结算，打破了地域限制，让患者异地就医报销更加便捷。