榆阳区：织密民生保障网 跑出惠民“加速度”

在乡村振兴战略深入实施和医疗保障事业高质量发展的背景下，医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度，正持续释放改革红利。今年以来，榆阳区积极探索医保基金即时结算改革，通过“兜底保障”和“智慧结算”的双重赋能，从田间地头的精准帮扶举措落地，到就医结算效率提升的创新实践推进，既筑牢了群众医疗保障的 “安全网”，又以数字化手段跑出惠民服务 “加速度”，让民生保障的温度与精度同步升级。

区医疗保障经办中心业务办理大厅

市民在区医疗保障经办中心办理业务

6月18日，记者在榆阳区医疗保障经办中心业务大厅看到，工作人员正熟练操作着“大数据+医保”的智能应用系统，仅经过几分钟的操作，医保资金便将于次日准时到达医院账户。这一切成效的取得，得益于榆阳区实施的医保基金“T+1”即时结算新模式——作为陕西全省首个落地该模式的县区，榆阳区通过这一突破性举措，实现了医保结算效率的质效提升。

“医保‘T+1’即时结算模式，就是将原本30天的医保基金结算周期压缩至1个工作日，也就是患者出院当日，医院通过全国统一医保信息平台提交结算申请，系统自动完成数据核验、智能审核，次日医保基金直达医院账户。改革前医院每月垫付医保资金超1000万元，现在患者出院次日就能收到医保回款，大大缓解了医院垫付资金的压力。”榆林市星元医院医保科主任李安利介绍道。

“现在我们只需要把住院手续办了，不用交住院费就能住院。出院的时候，在护士工作站直接办理手续，住院报销后需要支付多少钱，直接一付就好了，比之前方便了好多。”市民杨梅娃说。

近年来，榆阳区着眼于医保服务标准化、规范化、便利化，在医保智能化、自动化、无感化上狠下功夫，推出“T+1”日拨付、月结算、年清算的结算模式，实现了业务流、信息流、资金流无缝衔接，定点医药机构日日到账、无感回款。

“十四五”期间，榆阳区医保局积极探索、多措并举，完善制度体系，强化保障措施，提升服务水平，为乡村振兴提供了坚实的医疗保障支持。通过数据比对，精准剔除重复参保信息，确保特困人员、低保对象等特殊群体100%参保。依托大数据平台建立动态监测机制，将城乡居民自付超2.6万元、脱贫人口自付超1万元的群体纳入预警，联动民政、农业农村部门实现“早发现、早帮扶”。

“在工作过程中，我们持续落实省市基本医保、大病保险、医疗救助‘三重保障’待遇标准，在普惠性政策的基础上，增强贫困大病患者保障能力。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施城乡居民大病保险起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，取消最高支付限额（封顶线）的倾斜政策。”区医疗保障经办中心副主任刘磊说。

从精准保障困难群体，到提速医保结算服务，榆阳区医疗保障局正以“民生需求”为导向，在巩固乡村振兴成果与优化服务效能上持续发力，让惠民政策真正转化为群众触手可及的“暖心依靠”。

 “下一步，我们将持续优化政策衔接与智慧服务，让群众看得上病、看得起病、看得好病，持续为乡村振兴提供强有力的医疗保障支撑，让广大参保群众享受到更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。”刘磊说。