榆林市第一医院成功实施市内首例腹腔镜下肝尾状叶占位切除术

挑战“肝脏手术珠峰”：肝尾状叶占位的致命威胁

64岁的李女士万万没想到，在经历右半结肠癌根治术4年后，命运再次向她抛出残酷考验——2025年5月，因肿瘤指标持续升高及影像检查显示，她的肝脏尾状叶出现进行性增大的占位性病变，结合病史及PET-CT检查，考虑为结肠癌肝转移。

作为肝脏解剖结构中最为复杂的区域，肝尾状叶深居肝脏背侧，被门静脉、肝动脉、下腔静脉等“生命主干道”紧紧包围，手术操作空间不足3cm，稍有不慎就可能引发致命性大出血。国际肝胆外科领域将其称为“肝脏手术的珠峰”，腹腔镜下切除更是被视为“刀尖上的舞蹈”，目前国内仅少数顶尖三甲医院具备独立开展能力。

市内首例！多学科协作（MDT）筑牢生命防线

面对这一“手术禁区”，榆林市第一医院迅速启动多学科诊疗（MDT）机制。肝胆外科牛福勇主任团队联合影像科、麻醉科、重症医学科、病理科等专家，对李女士的病情进行三维重建分析：肿瘤约5-6cm，与肝后下腔静脉、门静脉左支关系紧密，且患者合并脂肪肝、双肺间质性病变，手术风险极高。

MDT团队攻坚要点：

1. 精准定位：影像科通过3.0T增强磁共振及全腹部CT三维重建，精确勾勒肿瘤边界及血管走形，为手术路径设计提供“导航地图”。

2. 麻醉护航：麻醉科制定“控制性低中心静脉压”方案，将术中出血风险降至最低，同时针对肺功能异常制定个性化通气策略。

3. 重症预演：重症医学科提前规划术后肝衰竭、感染等并发症的防治预案，建立“术后48小时生命监测绿色通道”。

4. 病理支持：病理科做好快速冰冻切片准备，确保术中精准判断肿瘤性质及切缘安全性。

微创技术突破：完成“毫米级”精细操作

手术当日，在MDT团队全程护航下，牛福勇主任带领肝胆外科团队实施腹腔镜下肝尾状叶占位切除术。手术采用“五孔法”操作，通过直径5-12mm的穿刺孔建立操作通道，在腹腔镜高清视野下，以超声刀、血管夹等精密器械逐步分离肿瘤周围的韧带、血管及胆管。

手术三大难点突破：

1. 血管“拆弹”：精准游离肝短静脉（平均直径仅2-3mm），避免损伤下腔静脉，累计处理血管分支10余处。

2. 空间“突围”：利用肝实质优先离断技术，从肿瘤腹侧、左侧逐步建立操作空间，避开背侧紧贴的下腔静脉。

3. 边界“锁定”：借助术中超声定位，确保肿瘤切除边界距离正常肝组织≥1cm，同时保护门静脉左支主干血供。

经过数小时的“显微外科级”操作，肿瘤被完整切除，术中出血量仅150ml，远低于传统开放手术（平均出血量800-1000ml）。术后病理报告显示：切缘阴性，肿瘤类型为结肠腺癌肝转移，印证了术前MDT团队的精准判断。

快速康复背后的学科“硬实力”

术后即拔除气管插管，李女士转入普通病房进行精细化管理：通过目标导向液体治疗、早期肠内营养支持及肝保护治疗，。在肝胆外科护理团队的指导下，患者术后第1天即可下床活动，术后1周肝功能指标恢复正常，肿瘤标志物明显下降，目前康复中。

本例手术的里程碑意义：

1.技术突破：作为榆林市首例独立完成的腹腔镜肝尾状叶手术，标志着我院肝胆外科微创技术跻身省内先进行列。

2.模式创新：全程MDT协作实现“诊断-治疗-康复”一体化管理，缩短患者住院时间，降低并发症。

3. 患者获益：与传统开放手术相比，腹腔镜手术切口仅5cm（传统切口长20-25cm），疼痛评分降低40%，术后恢复速度提升50%。

学科建设启示：MDT模式如何打造区域医疗高地？

牛福勇主任指出：“肝尾状叶手术的成功，是我院肝胆外科‘精准微创’战略与MDT学科协同发展的集中体现。近年来，科室通过‘引进-消化-创新’路径，先后开展腹腔镜肝切除、胰腺肿瘤微创切除等数十项新技术，其中多项填补榆林市空白。”

我院肝胆外科MDT优势：

1. 硬件支撑：配备3D腹腔镜、荧光导航系统、术中超声等先进设备，实现“可视化”精准手术。

2. 人才梯队：拥有高年级医师4名、硕士4名，年开展肝胆胰手术超千余例例，其中三、四级手术占比达60%，微创手术占比80%左右。

3. 机制保障：建立“每周固定MDT会诊日”制度，年均讨论复杂病例超百余例，形成规范化诊疗路径。

健康科普：哪些人需警惕肝转移？如何早期发现？

高危人群：

- 结直肠癌、胃癌、乳腺癌等实体肿瘤患者（约30%-50%会发生肝转移）。

- 慢性肝病患者（乙肝/丙肝、肝硬化）。

- 家族性肝癌病史人群。

筛查建议：

- 肿瘤患者术后每3-6个月需检测肿瘤标志物（CEA、CA19-9等）及腹部超声。

- 高危人群建议每年进行肝脏增强CT或磁共振检查。

- 发现肝占位后，尽早通过MDT会诊制定个性化诊疗方案。

以技术突破践行“大病不出市”承诺

作为榆林市肝胆疾病诊疗中心，我院肝胆外科将继续以MDT模式为核心，聚焦肝胆胰肿瘤微创治疗、复杂胆道结石等疑难病症，努力让更多患者在家门口就能享受到省级医院的诊疗水平。如果您或家人有肝胆疾病困扰，欢迎拨打咨询热线：0912-3643530，或关注我科微信公众号（榆林市第一医院肝胆外科）获取更多健康资讯。