榆林市第一医院多学科协作争分夺秒救重症

生死时速：重症胆管炎的致命威胁

近期，榆林市第一医院肝胆外科团队联合内镜中心、手术麻醉科、重症医学科等多学科，成功抢救三例重症梗阻性化脓性胆管炎患者。这三例患者均因胆道结石梗阻合并严重感染，出现高热、黄疸、休克及意识障碍，若不及时治疗，死亡率高达50%以上。肝胆外科牛福勇主任团队和李福荣主任团队通过ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）联合腹腔镜胆道探查的序贯治疗模式，配合精准的围手术期管理，成功将患者从死亡线上拉回，彰显了我院在急危重症胆道疾病救治方面的专业能力。

病例直击：多学科协作抢救实录

病例一：高龄休克患者极速救治

患者情况：魏XX，87岁男性，因“急性腹痛”急诊入院，入院后出现腹痛进行性加剧，弥漫性腹膜炎体征。既往有高血压病史，降压治疗后血液150/90mmHg,入院测血液90/60mmHg,接诊医生精准判断为急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔、感染性休克，办理住院后立即通知手术麻醉科拟急诊手术探查。

MDT抢救流程：

① 敏锐的判断和抉择（肝胆外科）：入院后患者并无任何辅助检查，接诊医生敏锐的判断为性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔、感染性休克。诊断后立即办理住院并通知手术麻醉科准备急诊手术探查，决策果断，行动迅速。

② 绿色通道高效运行（影像科）：手术麻醉科接到急诊手术通知后，麻醉医师立即进行术前评估，保障麻醉安全。影像科为危重患者开通“绿色通道”是抢救生命的关键。在极短时间内完成了肝胆胰脾MRCP检查，不仅快速确认了胆囊的问题（胆囊坏疽穿孔），还发现了重要的伴随疾病——胆总管结石。这对手术方案的制定至关重要。

③ 精准的手术方案（肝胆外科）：选择腹腔镜下胆囊切除 + 胆总管探查取石T管引流术(LC+LCBDE)是处理此类疾病的理想方案。手术由李福荣主任主刀，手术时间仅1小时。术后患者顺利拔管返回病房。充分体现了“时间就是生命”的急救原则和我院肝胆外科及相关科室强大的应急处理能力和技术实力。

④ 高效的响应速度：对于高龄（87岁）的弥漫性腹膜炎患者，时间就是生命。患者从入院到完善检查到进入手术室仅1个小时。如此高效的流程（接诊、初步诊断、检查、术前准备、进入手术室）充分体现了医院急诊、影像科、麻醉科、手术室、肝胆外科之间无缝衔接的协作机制和强大执行力。

病例二：急性梗阻化脓性胆管炎患者生命保卫战

患者情况：郭XX，69岁男性，因“发热、寒战、腹胀不适4天”急诊入院，入院后出现高热惊厥伴意识不清，查血压80/50mmHg，心率130次/分，血白细胞0.81×10⁹/L（正常范围3.5-9.5×10⁹/L），诊断为AOSC（Charcot三联征+休克+精神障碍，属极高危型）。

MDT抢救流程：

① 腹腔镜胆道探查（肝胆外科）：患者入院后病情进行性加重，急性梗阻化脓性胆管炎诊断明确，病情危重，急诊全身麻醉下腹腔镜下胆囊切除术（LC）+胆总管探查取石T管引流术（LCBDE）。

② 重症监护（ICU）：术后给予呼吸机辅助呼吸、血管活性药物支持及脓毒症集束化治疗，在患者循环、氧合稳定后拔除气管插管，转入我科进一步治疗好转后出院。

病例三：胆管炎导致多脏器功能衰竭的特殊救治

患者情况：李XX，69岁男性，因“持续上腹部疼痛10余天”急诊入院，入院后患者出现血压持续下降，心率增快，复查感染指标，降钙素原53.73ng/ml（正常值＜0.5ng/ml）较前明显增高，诊断为AOSC（Charcot三联征+休克，属极高危型）。

MDT协作亮点：

① 精准决策：肝胆外科、手术麻醉科、内镜中心科联合评估，患者一般情况差，无法耐受全麻手术，决定急诊局麻下行内镜逆行胰胆管造影+鼻胆管引流术（ERCP+ENBD），15分钟内完成操作，成功引流脓性胆汁300ml。术后考虑患者感染严重，导致多脏器功能衰竭（肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能紊乱、DIC导致双手及双足部分坏死），转入重症医学科给予血管活性药物支持及脓毒症集束化治疗、给予血液净化治疗。

② 分期手术：待感染控制病情稳定后，转入我科再次行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+取石术，待患者体能及营养状态恢复较好时，二期手术行腹腔镜下胆囊切除术（LC）、双下肢及左上肢肢体部分截除。