铜川市疾病预防控制中心提示：预防登革热

登革热是由登革病毒（Dengue virus）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。全球每年约有5000万至1亿感染病例广泛流行于热带、亚热带地区，我国南方如广东、广西、海南等地为高发区。其临床表现以高热、剧烈疼痛、皮疹和出血倾向为特征，严重者可发展为登革出血热或休克综合征，危及生命。以下从病原学、流行病学、临床表现、诊断与治疗、预防措施等方面综合分析：

一、病原学与传播途径

    1.病原体特性：登革病毒属黄病毒科，分为4个血清型（DENV-1至DENV-4），各型间存在交叉免疫但无完全保护作用，二次感染不同血清型可能加重病情。病毒通过蚊虫叮咬进入人体后，主要感染单核-巨噬细胞系统和血管内皮细胞，引发免疫复合物介导的血管通透性增加，导致血浆渗漏和出血。

    2.传播媒介：埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，其中白纹伊蚊（俗称“花斑蚊”）在我国南方广泛分布。蚊虫叮咬患者后，病毒在其唾液腺中复制，约8-12天后再次叮咬健康人时传播病毒。感染后的蚊虫可终身携带病毒，甚至通过卵传代。

    3.传染源：患者和隐性感染者是主要传染源，病毒血症期（发病前1天至发病后5天）具有强传染性。灵长类动物在热带地区可能作为自然宿主，形成病毒循环。

二、流行病学特征

    流行地区与季节：全球约100多个国家和地区存在登革热流行，东南亚、西太平洋地区（如泰国、越南）和中南美洲为高发区。我国病例多由境外输入引发本地传播，高发季节为夏秋季（5-11月），尤其是雨季和高温期，蚊虫密度升高加速病毒传播。

    人群易感性：人群普遍易感，但儿童和青少年感染后更易发展为重症。首次感染多为普通型，二次感染不同血清型可能因抗体依赖增强（ADE）效应导致重症风险增加。老年人、孕妇、慢性病患者（如糖尿病、高血压）及免疫缺陷者为高危人群。

三、临床表现

登革热病程分为发热期、极期（临界期）和恢复期，临床表现因感染类型（普通型或重症型）而异：

1. 普通登革热

     发热期（3-7天）：突发高热（可达40℃），伴畏寒、剧烈头痛、眼眶痛、全身肌肉关节痛（“断骨热”）、乏力，部分患者有恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。

皮疹期（病程3-6天）：发热后出现充血性或出血性皮疹，多从四肢末端蔓延至躯干，表现为红斑、斑丘疹或针尖样出血点，部分患者皮疹消退后无脱屑。

恢复期（2-3天）：体温逐渐下降，症状缓解，但可能遗留乏力、低热等。

2. 重症登革热（登革出血热/休克综合征）

    多发生于二次感染或免疫力低下者，病程第3-5天病情突然恶化，表现为：

血浆渗漏：腹痛、持续呕吐、少尿、球结膜水肿、胸腔积液或腹水，严重者出现休克（低血压、脉搏细速、四肢湿冷）。

出血倾向：皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、消化道出血，实验室检查显示血小板显著减少（<50×10⁹/L）和凝血功能障碍。

    多器官损伤：肝功能异常（转氨酶升高）、心肌损伤（心肌酶谱异常）或急性肾损伤，部分患者出现意识改变或呼吸衰竭。

四、诊断与鉴别诊断

1. 诊断依据

流行病学史：发病前14天内到过疫区，或接触过登革热患者。

临床表现：符合“高热、三痛（头痛、眼眶痛、关节痛）、三红（面红、颈红、胸红）+皮疹”的典型症状。

实验室检查：

血常规：白细胞减少（以中性粒细胞为主）、血小板减少，红细胞比积（HCT）升高提示血液浓缩。

病原学检测：发病5天内可通过RT-PCR检测病毒RNA或NS1抗原；恢复期（发病7天后）检测IgM/IgG抗体，双份血清抗体滴度4倍以上升高可确诊。

2. 鉴别诊断

    需与流感、麻疹、钩端螺旋体病、疟疾等发热性疾病区分，重点通过流行病学史、皮疹特征及实验室检查（如疟原虫镜检、登革病毒抗体）进行鉴别。

五、治疗原则

     登革热无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主，强调早期识别重症风险并及时干预：

1. 普通型治疗

补液与休息：轻症患者以口服补液为主，避免脱水；高热时物理降温，慎用退热药（如布洛芬可能加重出血风险），可选用对乙酰氨基酚。

    监测病情：每日监测体温、血压、尿量、血小板及HCT，警惕病情恶化。

2. 重症型治疗

    液体复苏：根据血容量状态补充晶体液（如生理盐水）或胶体液（如白蛋白），维持有效循环血量，纠正休克。

    止血与输血：活动性出血时输注血小板（血小板<10×10⁹/L或进行性下降）或新鲜冰冻血浆，避免预防性输血。

    器官支持：针对肝肾功能损伤、呼吸衰竭等并发症进行相应治疗，必要时行血液净化或机械通气。

六、预防措施:预防核心是切断传播链，重点在于控制蚊媒和保护易感人群。

    环境治理:清除蚊虫孳生地：定期清理积水（如花瓶、轮胎、排水沟），填平洼地，疏通沟渠。

使用防蚊设施：安装纱窗、蚊帐，社区喷洒杀虫剂。

    个人防护:避免蚊虫叮咬：外出穿长袖衣物，涂抹含避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁的驱蚊剂，避免在蚊虫活跃时段（清晨、傍晚）停留户外。

     患者隔离：确诊患者需防蚊隔离至退热，减少传播风险。

七、总结

     登革热是一种可通过有效防控显著降低危害的疾病，公众需提高防蚊意识。若出现疑似症状，应及时就医并告知流行病学史，以减少传播风险。