榆林一院心内科一病区治疗破解心脏骤停魔咒

冠状动脉疾病是一种危险的心血管疾病，可能导致心力衰竭、心肌梗死、心脏骤停等严重症状，具有极高的致死率且预后极差。传统上一般认为是由斑块破裂或侵蚀引起的急性冠状动脉闭塞所致。然而，最近榆林市第一医院心内科一病区杨利国主任团队成功抢救一例胸痛、心脏骤停患者，结果证实罪魁祸首是冠状动脉痉挛。

病情简介

患者65岁，男性，1年前曾行PCI术，于前降支近端植入支架1枚，此次因发作性晕厥2次再次入住我院。

到院后查心电图大致正常，病情平稳。患者入院后突发胸痛、气短，随之意识不清，查心电图示室颤，积极给予心肺复苏，全力抢救50分钟心跳、呼吸始恢复，心电图提示前壁及侧壁导联ST段明显抬高，考虑急性ST段抬高型心肌梗死，立即将患者送入导管室进行冠脉造影检查。

造影显示左主干狭窄60%，前降支近端、对角支及右冠近中远段弥漫性病变，不除外痉挛。给予冠脉内推注硝酸甘油后重新造影，左冠狭窄消失，右冠管腔全程仍有狭窄，故不除外合并壁内血肿。行OCT检查除外壁内血肿并可见痉挛特征，再次给予硝酸甘油后造影，右冠明显增粗，残余狭窄轻，证实冠脉痉挛，故未行冠脉介入手术，期间再次发生胸痛和心脏骤停1次，经抢救再次恢复心跳，经给予硝酸甘油、地尔硫卓、苯磺酸氨氯地平、尼可地尔抗痉挛治疗后，病人未再出现胸痛和心脏骤停。

冠状动脉痉挛是一种在临床上容易被忽视的急性冠脉综合征病因，通常见于合并高脂血症、高血压或吸烟史的患者，但并非仅限于有高危因素的人群。在痉挛发作时，冠状动脉会发生短暂性狭窄，导致心肌一过性缺血；若痉挛持续存在，可能进展为心肌梗死。尽管少见，严重的冠脉痉挛还可引发胸痛、猝死。当患者出现ST段改变且病因不明时，应尽早进行冠脉造影明确诊断。本病例提示，冠脉内注射硝酸甘油是一种简便且安全的诊断方法，有助于鉴别冠脉痉挛与固定性狭窄。在治疗方面，扩血管药物（如钙通道阻滞剂、硝酸酯类）仍是首选；若药物治疗效果不佳，且痉挛范围局限，可考虑支架植入。值得注意的是，部分患者可因痉挛诱发严重心律失常，存在猝死风险。现行指南已将此类高危患者纳入心律转复除颤器（ICD）植入的IIa类推荐范围，应根据具体情况考虑进一步电生理评估及一级预防策略。

榆林市第一医院心血管内科是我市成立最早的集医、教、研于一体的一级专业科室，陕西省特色医疗专科，承担延安大学医学院临床教学任务。

科室现分为心内一、二两个病区。在心血管疾病诊疗方面达国内外先进水平，可独立开展冠状动脉造影及支架植入术、临时起搏器、永久性起搏器植入术、心律失常（频发室性早搏、房颤、房扑、室上速、室速等）射频消融手术、左心耳封堵术；卵圆孔未闭、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等结构性心脏病介入手术，并可进行IVUS及FFR等精准医疗，年介入量达1500余例。与北京协和医院、阜外医院、第四军医大学西京医院、唐都医院等国内著名医院保持长期合作关系。

2020年，心血管内科荣获“国家标准化高血压中心示范中心”、“国家标准化房颤中心示范中心”、“国家标准化胸痛中心示范中心”和“国家标准化心衰中心建设单位”，是我市唯一一所三示范中心和一建设单位医院，极大地提升了我院及我科的省内影响力。我们始终坚持“病人至上、技术第一、服务一流”的原则，以精湛的技术，竭诚为您服务。

杨利国

心血管内科一病区主任

医学博士 硕士研究生导师

专业擅长：冠心病介入手术；心律失常射频消融手术、起搏器植入手术；左心耳封堵手术；卵圆孔未闭、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等结构性心脏病介入手术；疑难危重心血管疾病的诊治。

学术成就：主持省自然科学基金面上项目及参与国家自然科学基金项目多项；在SCI期刊、中华医学会系列期刊、国家核心期刊发表论文数十篇。