渭南蒲城县基本医保异地就医转诊备案政策

（原标题：渭南市基本医保异地就医转诊备案政策）

一、省内转诊备案政策：

①统筹区内转诊政策：蒲城县参加职工、城乡居民医保人员需在渭南市内三级医院住院的,需办理分级诊疗(二级医院向三级医院转诊),如未规范转诊，支付比例下调10%。

②统筹区外转诊备案政策：蒲城县参加职工、城乡居民医保人员在陕西省内和跨省住院的，省内需办理分级诊疗(二级医院向三级医院转诊)、跨省需办理异地转诊备案，如未规范转诊，支付比例下调20%。

③5岁以下儿童、65周岁以上老人在陕西省内所有二级定点医疗机构就医，均无需办理转诊备案，出院可在就诊医疗机构直接报销。

④对于急危重症、精神类疾病、术后复诊、重大传染病、恶性肿瘤、急性感染性疾病等特殊情况，入院72小时内备案，出院出院可在就诊医疗机构直接报销。

⑤孕产妇在省内、省外生育住院无需备案，不享受直通车报销，持相关资料到蒲城县行政审批服务大厅医保窗口手工报销。

⑥双向转诊,对病情超出基层医疗机构功能定位和服务能力的患者，应按照二级、三级医疗机构的顺序逐级转诊。对常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊，由转出医疗机构负责预约联系上、下转诊事宜。在统筹区域内符合转诊规范的上转者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付标准差额部分;符合转诊规范的康复期下转者，取消下级医疗机构起付标准。

二、跨省异地备案政策

①参保职工、居民在跨省临时外出就医地转诊和异地急诊抢救报销水平，由不降支付比例调整为支付比例下降10%，调整后职工医保执行：三级、二级、一级医疗机构支付比例分别为76%、78%、80%（退休人员分别为78%、80%、82%）；居民医保执行：三级、二级、一级医疗机构支付比例分别为55%、70%、80%，本政策自2025年5月1日起执行。如未规范转诊，支付比例下调20%。

②精神病、传染病、急性感染性疾病、术后复诊、恶性肿瘤等特殊人群，入院72小时内电话备案，出院可在就诊医疗机构直接报销。

三、备案方式

1、线下备案：由本人或代理人到蒲城县行政服务中心医保窗口办理相关业务。

2、备案所需资料：

①异地安置退休人员:户口簿首页、本人“常驻人口登记卡”；

②异地长期居住人员:居住证明；

③常驻异地工作人员:参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同(三项任选其一);

④异地转诊人员:参保地规定的异地联网定点医疗机构开具的《转诊转院证明材料》；

⑤异地急诊抢救人员:直接电话备案；

⑥临时外出就医人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。

3、线上备案：

①由渭南市内具有跨省异地就医转诊资格的定点医院进行转诊；蒲城县二级公立定点医疗机构办理转诊；

②可通过国家医保APP 、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保APP 、陕西医保公共服务网上服务大厅、渭e保公众号等多种官方渠道申请线上办理。

行政服务中心转诊备案、异地就医咨询电话：0913-3105616、3105665

城乡居民电话：0913-7207161居民统筹区域外电话：0913-7207538

城乡居民慢病电话：0913-7207565  网络信息股电话：0913-7207566

职工医保电话：0913-7207569职工医保慢病电话：0913-7207581

医疗救助电话：0913-7207586监 督 投 诉 电话：0913-7207587