榆林市第一医院神经内科利用神经免疫新疗法成功救治一例GABAb脑炎急危重症患者

近日，榆林院区神经内科联合重症ICU以其精湛的医术成功救治一例GABAb脑炎急危重症患者。

患者，男，70岁。2024年10月中旬出现意识不清，呼之不应、鼾声呼吸、颜面青紫，随即出现全身抽搐，四肢强直状态，持续数10秒后抽搐停止，但意识不清。在外院ICU因呼吸衰竭行气管插管+呼吸机辅助呼吸等对症处置后，患者仍处于中度昏迷及频发抽搐状态。10月21日以“呼吸衰竭、肺部感染、癫痫持续状态”收住我院ICU后，查胸部CT示:两肺炎症，右肺下叶占位性病变，恶性(小细胞肺癌)可能，纵膈多发淋巴结转移可能；痰培养示:肺炎克雷伯杆菌。在ICU主任徐宁的指导下予以镇静、抗癫痫、呼吸机辅助呼吸等抗感染治疗，同时邀请神经内科刘瑞副主任医师给予会诊，外送脑脊液检查，结果示：抗γ-氨基丁酸B型受体(GABAb)抗体脑脊液阳性1:100，血清阳性1:320。根据《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识(2022年版)》自身免疫性脑炎(AE)诊断标准，确诊此患者为GABAb脑炎。

为进一步诊疗，患者随即转入神经内科一病区。转入后，主任黄永锋及刘瑞医师根据患者病情，决定为患者制定新的治疗方案。目前重症自身免疫性脑炎的急性期治疗大多为激素冲击治疗加静脉注射免疫球蛋白或血浆置换，由于患者意识处于中度昏迷，癫痫持续状态10余天，需要快速起效的疗法以改善患者当前症状。结合病人经济状况及患者的具体病情，经患者家属知情同意后，最终决定采取新型靶向清除疗法:FcRn拮抗剂艾加莫德联合甲强龙静滴冲击治疗。在神经内科一病区医疗、护理团队的精心治疗和照护下，患者病情快速好转。出院前惠静主治医师为患者做了自身免疫性脑炎临床评估量表(Clinical Assessment Scale in Autoimmune Encephalitis，CASE)，对病人的癫痫发作、记忆障碍、精神症状、意识、肌张力障碍、脑干功能障碍等方面做了对比，CASE评分由入院时22分降至出院时5分，患者意识清楚，能进行简单交流，四肢肌力基本恢复。

11月21日，患者经过重症ICU、神经内科一病区及多学科专家的共同诊疗及护理团队的精心照护，患者顺利出院，标志着我院的神经免疫诊疗上了一个新台阶。

出院两周后回访，目前患者可正常交流，下地活动锻炼，患者及家属对治疗效果非常满意，下一步需要进行肺部病变的诊疗。