交大一附院榆林医院巧用支气管封堵术为巨大膈疝合并心脏、气管受压患者渡过麻醉“难关”

近日，交大一附院榆林医院麻醉手术科应用纤支镜可视下支气管封堵术成功为一位罕见左侧胸腔巨大膈疝合并心脏、气管受压患者建立单肺通气气道，并实施全身麻醉和精准呼吸循环管理，交大一附院驻榆专家王哲主任带领的胸外科团队凭借精湛的技术，顺利完成疝内容物还纳+膈肌修补术。术后患者顺利苏醒，安返病房。

患者张某，半年前出现胸闷、憋气、腹胀、腹痛等症状，近期气短症状严重，进食后更为明显，遂前来交大一附院榆林医院胸外科门诊就诊。经检查发现，患者左侧胸腔几乎被胃、小肠及结肠占据，左侧肺叶严重受压，有效呼吸面积仅为1/3，呼吸功能明显受限，且纵膈、支气管及心脏均因受压发生严重移位，亟需外科手术干预治疗。

呼吸和循环是麻醉医生实施围术期管理的重点，面对此患者，实施安全有效的麻醉管理是一项重大挑战。在麻醉诱导过程中，麻醉医师需要对患者进行正压通气来维持氧合，但正压通气会使患侧胸腔压力骤然增大，进而压迫心脏，诱发循环障碍乃至心脏骤停的风险。此外，突入胸腔内的胃肠受到挤压也易发生返流误吸，增加患者窒息的危险。更为复杂的是，当患者胸腔疝内容物被还纳后，萎缩肺在复张过程中，可能会短时间内发生复张性肺水肿，导致脉搏血氧饱和度下降及呼吸道阻力上升，严重威胁患者生命安全。

为确保患者围术期的安全并提供精准的麻醉管理，配合胸外科团队顺利完成手术，麻醉手术科主任惠勇在术前组织全科医师进行详细的病情分析讨论，并制定周密的麻醉方案，以确保麻醉过程的顺利进行。

手术当日，在交大一附院麻醉手术科驻榆专家周荣胜副教授指导下，麻醉手术科团队成功克服患者支气管畸形的挑战，在纤支镜可视下为患者实施了快诱导麻醉和支气管封堵术，迅速建立单肺通气气道，有效避免了患侧肺正压通气所引发的循环障碍和返流误吸。随后，麻醉手术科张世强副主任和霍建臻副主任医师共同为患者实施了全身麻醉，并在整个围术期实施严密的监护管理，有效阻断复张性肺水肿的发生，确保患者生命体征平稳，为患者保驾护航，助力外科团队顺利完成手术。

国家区域医疗中心建设启动以来，麻醉手术科始终致力于构建高水平的手术安全保障平台，确保手术患者的安全。目前已顺利完成千余例危重、疑难麻醉管理工作，同时开展麻醉治疗、日间手术、舒适化诊疗、疼痛诊疗等多项诊疗业务，已形成一支技术全面、梯队合理、管理高效的学科队伍，正以不懈的努力和坚定的步伐，为促进医院快速发展奋楫笃行。