2024-06-28 14:52:37 来源: 宝鸡市第二人民医院
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随着全球人口增加和老龄化进程的不断深入，糖尿病患病率仍处于较高水平，相关并发症随之产生，严重影响患者的生活质量。我国是成人糖尿病患者人数最多的国家，已超1.4亿人，患病率高达12.8%，预计到2045年，这一数字将增加至1.74亿，这个数字犹如一面镜子，反映这一疾病的严重性。
糖尿病是一种代谢性疾病，主要由于体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致机体血糖升高。长期高血糖会危害人体的各个脏器和组织，尤其是眼睛、肾脏、神经系统等。糖尿病分型多种，最常见的是2型糖尿病，表现为“三多一少”症状，“多饮、多食、多尿和体重减轻”。糖尿病自我管理教育是每一位糖尿病患者的必修课，尤其是对于身体机能和免疫力低下的老年糖尿病患者来说，是维持稳定血糖，缓解不良情绪和提升生活方式的重要措施，老年2型糖尿病患者容易出现肌肉量减少，骨骼强度下降，骨质疏松，从而容易跌倒。部分老年２型糖尿病患者代谢下降、运动减少，出现肌肉量衰减、超重或表现为肌肉减少的肥胖现象。在保证均衡膳食的前提下，可通过饮食控制、运动治疗减轻体重、增加肌肉量。血糖监测是了解血糖控制状态，反应患者的病情进展情况，为医生提供诊断依据和调整治疗方案，提醒科学膳食和运动治疗。
“7点血糖”通常是指一天中测量7次血糖的监测方法，这7个时间点一般包括：早餐前空腹血糖、早餐后2小时血糖、午餐前血糖、午餐后2小时血糖、晚餐前血糖、晚餐后2小时血糖以及睡前血糖。通过监测7点血糖，可帮助患者了解饮食、运动及药物等对血糖波动的影响，指导其及时调整生活方式，促进健康行为的建立。24h连续血糖监测模式可帮助血糖波动范围大、病情不稳定的患者了解其血糖变化情况，有助于识别隐匿性高血糖或低血糖，降低急慢性并发症的发生风险。研究表明，大部分老年糖尿病患者均存在遗漏或重复注射胰岛素、胰岛素注射时间随意性强等不规范用药现象。推荐老年糖尿病患者可采用简化、易操作的胰岛素治疗模式进行常规降糖治疗，同时也要学会预防和处理低血糖。患者及其家属需认识到老年糖尿病患者规范用药与管理的重要性，需掌握用药方法、注意事项及药品储存等知识，加强患者服药依从性，出现药物不良反应及时就医。
基本原则为控制总热量，多选择低限度加工、高能量密度、高膳食纤维和低血糖指数的食品。推荐使用“十个拳头”原则，即“肉类∶谷类∶奶豆∶蔬果 =1∶2∶2∶5”为宜，总共相当于自己10个拳头的重量。先汤菜后主食，降低餐后血糖波动。同时老年患者自身易引起直接或间接性蛋白质合成障碍、分解加强，易缺乏多种微量营养素，继发营养不良，应适当补充以满足营养需求。在专家指导下，可采用特定饮食模式，如地中海饮食，更利于血糖控制和降低心血管疾病风险。
对于糖尿病患者而言，运动即是良医，建议每一位患者积极进行运动锻炼。根据患者自身情况，综合评估心肺功能，制定合适的的运动方案。老年2型糖尿病患者可以选择抗阻运动、柔韧性训练和有氧运动，可改善血糖控制和糖化血红蛋白。运动过程注意防跌倒、防骨折，避免低血糖发生。可以结合“1.3.5.7.9”运动原则，制定个性化运动方案，即餐后1小时运动，每次至少30分钟，每周至少5次，运动中脉搏不超过（170-年龄）/分，运动要长久（9）坚持。老年2型糖尿病患者由于肌肉含量减少、内脏脂肪增多，单纯以体重或BMI作为老年人肥胖的评判标准，存在一定的局限性。腰围似乎更能反映体脂沉积。老年2型糖尿病患者减重应以减少体内过量的内脏脂肪、增加骨骼肌含量与质量作为目标。对于体重过低的老年2型糖尿病患者，应通过适当增加饮食能量摄入、增加蛋白质摄入、运动、控制慢性疾病来增加体重。可使用增加体重的降糖药物或调整为胰岛素，谨慎使用具有减重作用的降糖药物，适当补充维生素Ｄ。中国老年人群吸烟率高达22.4%，危险饮酒率9.3%，有害饮酒率11.4%，导致胰岛素抵抗和慢性并发症发生风险显著增加，鼓励老年糖尿病患者积极戒烟限酒，女性一次饮酒的酒精量不超过15克，男性不超过25克，这里指的15克酒精相当于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒，或者是45毫升蒸馏酒，每周饮酒不超过2次。
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老年糖尿病患者由于长期自我约束，日常活动减少，药物及生理性因素等，极易发生睡眠障碍。研究表明，66.7%的老年患者存在睡眠问题，加剧了糖代谢紊乱，易加中病情。建议老年患者每日保证睡眠时间7小时，可满足机体需求。同时指导老年患者少食辛辣刺激食物，并增加具有安宁功效的食物。中医护理方面也可以提供指导，运用中药沐浴，耳穴贴豆，足底按摩等方式进行睡眠护理，帮助患者很快进入睡眠状态。也可以运用音乐疗法，达到舒缓情绪，安神助眠的作用。
本文来源：宝鸡市第二人民医院
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周芳_shanxi33
