铜川矿务局中心医院：开展护理会诊，助力优质护理

随着护理学科不断发展，护理内涵发生了巨大的变化。当病人出现非本专科问题，或不常见病例时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，积极推行护理疑难会诊制度。

2024年3月14日下午，铜川矿务局中心医院骨一科为一位双侧髌骨骨折、胸骨骨折、左侧肋骨多发骨折术后的患者进行了护理查房，护理疑难病例会诊，此次会诊邀请了普胸外科主管护师张蕾，主管医师刘虎及骨一科护士长张萍和全体护士共同参与。

骨一科护士王俅人汇报病例

患者张某，男性，58岁，主因车祸致胸部、双膝部疼痛3小时来诊。来时T：36.6：P：78；R：19；BP：160/89。自理能力重度依赖，压疮、跌倒坠床高危人群。

入院诊断：1.双侧髌骨骨折。

2.胸前体骨折、左侧肋前、左侧肋骨多发骨折。

3.双膝关节损伤。

4.头皮裂伤

5.高血压二级

既往史：高血压

长期用药：无

护理措施：入院后给予骨科一级护理，低盐低脂饮食，测血压4日/次。给予心电监测，鼻导管吸氧，观察生命体征。查血常规示：白细胞、中性粒细胞偏高。血气分析示：氧分压偏低。电解质示：血糖偏高。CT示：1.胸前体骨折2.左侧第2、4、8肋前骨折3.左侧第3、6、7肋前，左侧第5、6、7肋前局部成角。DR示：1.双侧髌前骨折2.双侧胫前骨质增生。

双下肢抬高制动，观察头部伤口及双下肢血运。胸带固定，指导患者多饮水，有效咳嗽。 按时协助患者翻身。完善术前检查，于3.13日在全麻下行胸前、肋前双侧髌骨骨折切开复位内固定术。

术后注意观察伤口敷料有无渗血，引流管固定及引流液颜色、性质和量，妥善固定导管，告知患者及家属术后护理注意事项。

病例汇报完毕进行床旁查体，取得患者积极配合后进行详细的体格检查，经过细致的查体，护士长张萍亲切的询问患者需求，围绕疾病特点、治疗护理、饮食、康复锻炼及心理护理等方面给予患者健康教育指导。

普胸外科主管护师张蕾指导患者拍背咳痰、胸带的正确佩戴；呼吸功能锻炼，可以大大降低患者肺不张的发生率。术后引流管的固定，预防管路滑脱。

主管医师刘虎告知患者手术后需要长期卧床休息，同时要配合护理人员积极治疗预防并发症、有效消肿、预防血栓、防止关节僵硬等。

科室护理人员对提出的护理计划展开讨论，对现存首优次优问题进行了深刻探讨，并补充发言，护理查房小组进行点评，提出指导建议，力求在细节上优化护理程序。

护士长张萍表示通过此次护理会诊，要突出护理工作的细节及落实，要求多巡视，多关注患者及家属心理问题，患者术后可以给予更针对性的指导，在饮食护理、有效咳痰、功能锻炼、加强宣教沟通、用药指导等方面更专业，为患者提供更优质的护理服务。

骨一科护士站☎️：(0919) 232 1103