陕西
体检发现颈动脉斑块，真有那么恐怖吗
有不少体检项目中都包含有颈动脉彩超，很多人拿到体检报告后，看着上面赫然写着：颈动脉内膜增厚并斑块形成，颈动脉狭窄。
那么颈动脉斑块真有那么恐怖吗，今天就跟大家一起来聊聊颈动脉斑块。只有正确认识、科学管理，才能有效防范疾病发生。
颈动脉可分为内膜、中层和外膜，正常情况下颈动脉内膜中层厚度（IMT）小于0.9mm。当0.9mm≤IMT＜1.2mm，诊断为颈动脉内膜中层增厚；当1.2mm≤IMT＜1.4mm，诊断为颈动脉斑块；当IMT≥1.4mm，诊断为颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄程度可分4级：<50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，100%为闭塞｡
颈动脉位置表浅、检查方便，被视为反映全身动脉粥样硬化病变程度的一个“窗口”，如果颈动脉发生了明显的动脉粥样硬化，往往提示全身其他部位的动脉也存在粥样斑块的可能。
颈动脉粥样硬化斑块的发生是多种因素共同作用的结果。这些因素可以简单地分为两大类：
一是血液中胆固醇水平，胆固醇是形成斑块的“原料”，胆固醇水平越高发生斑块的风险就越大；
二是一些血管内皮破坏因素，如吸烟、高血压、糖尿病、增龄等，它们是胆固醇形成的帮凶，这些可以破坏血管内皮，使得胆固醇更容易进入血管壁形成斑块。
还有就是遗传因素，其在颈动脉斑块的形成过程中也扮演着重要角色。
颈动脉是负责向大脑供血的血管生命线，但并非所有的颈动脉斑块都有意义。稳定斑块，可在几十年里缓慢生长直到可能引起狭窄或闭塞。不稳定斑块，宜发生自发性糜烂、裂纹或破裂，在引起动脉狭窄之前即可引起急性血栓形成、闭塞和梗死。
颈动脉斑块是否对身体产生影响取决于两个方面。
第一是狭窄程度。颈动脉斑块会造成狭窄，但通常小于50%的狭窄不会引起脑血流的减少，甚至严重狭窄和完全闭塞也不一定会引起脑血流的减少，因为脑动脉可形成侧支循环代偿，只有当狭窄程度严重，而侧支代偿较差时，才会出现脑供血不足，并引起相应症状。当颈动脉狭窄程度不严重（不超过70%）或侧支代偿良好时症状一般不明显，甚至无症状。
第二是斑块的稳定性，即是否为不稳定易损斑块。颈动脉斑块除了造成狭窄外，另一个危险是斑块在不稳定状态时可以脱落，导致远端脑血管的闭塞，造成脑梗塞。不稳定斑块像一个皮薄馅多的饺子，易发生破裂、脱落，在血流的冲击下，引起急性血栓形成、血管闭塞和脑梗死。
因此评估颈动脉斑块是否危险，关键要看颈动脉是否存在重度狭窄以及斑块性质是否稳定。
哪些人群容易出现颈动脉斑块？
第一，高脂血症。高脂血症是颈动脉斑块形成的最重要危险因素，血脂中的低密度脂蛋白具有促进粥样斑块形成的作用。
第二，吸烟人群。吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高，损伤血管内皮细胞。此外，吸烟还能使血液中的血脂成分发生变化。吸烟和颈动脉狭窄的发生明显相关，增加卒中、心肌梗死和死亡的风险。
第三，糖尿病患者。糖尿病患者的胰岛素异常与动脉硬化有密切关系，且糖尿病患者常伴高脂血症，这些能够促进颈动脉硬化性狭窄的发生。
第四，高血压病患者。由于血液在血管流动时对血管壁的压力和冲击增强，造成血管内皮损伤，进而导致斑块及狭窄形成。
第五，肥胖患者。肥胖常并发血脂升高、高血压、糖尿病等，这些都容易造成血管狭窄。
第六，缺乏运动、持续精神紧张患者。缺乏运动以及持续精神紧张，容易形成斑块。
第七，饮食不节制者。长期吃油腻、动物肝脏、甜食、暴饮暴食人群，容易形成斑块。
第八，长期口服避孕药者。长期口服避孕药可使血压升高、血脂异常、血糖异常，更容易形成血栓。
如何筛查颈动脉斑块？
对于斑块的初步筛查，首选的是颈动脉彩超。颈动脉彩超可以显示斑块大小、性质、内膜厚度，血流速度等。
建议50岁以上既往体健人群每年做一次颈动脉彩超。
如果合并有高血压病、糖尿病、高脂血症或其他动脉粥样硬化病、肥胖病、长期吸烟、饮酒等高危因素时，则要缩短筛查时间，一旦发现不稳定斑块，积极干预后，建议3-6个月复查。
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本文来源：宝鸡市第二人民医院
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