榆林二院 | 险！八旬翁胆囊穿孔！快！迅速施救化险为夷！

五一劳动节当天，当大多数人忙着聚会、游玩、购物时，榆林二院的医务工作者，却一如既往地“坚守”在自己的阵地上，为广大人民群众的健康保驾护航。普通外科二病区郝琪伟副主任医师上演生死时速，历经5个多小时，挽救了一位82岁高龄患者的生命。

“叮铃铃……”5月1日下午五点多，一阵急促的电话铃声在榆林二院普通外科二病区响起，“郝大夫，急诊科急会诊”。

铃声就是命令！郝琪伟副主任医师飞快赶到急诊科，只见一位82岁高龄的老爷子，躺在推车上，口唇重度紫绀，呼吸急促，心率很快，被动体位，表情非常痛苦，口中不时传来呻吟。

看着家属期盼、急切的眼神望着自己，郝琪伟内心也心急如焚，但他心知，“越是紧急，越要沉稳”。普通CT提示胆囊炎、腹腔积液，病情危重，但是现有的检查结果不能较好地解释患者临床表现，病情肯定还有遗漏！郝琪伟和刘继宝副主任医师积极商讨病情，根据患者临床表现，决定再急做增强CT，进一步明确病情。

榆林二院第一时间开通救治绿色通道，检查同时，病人收住院，增强CT提示考虑胆囊穿孔、胰头改变考虑胰腺炎，肝周、腹腔盆腔积液。患者肝功能无明显异常，淀粉酶，脂肪酶重度升高，一系列结果相继汇总。单纯的积液还是胆汁？如果真是胆囊穿孔，不及时手术，后续的胆汁感染等一系列问题，对一位82岁高龄的患者而言将是非常危险的；可万一不是，贸然手术，对于一位老人也有很大风险！

必须要在最短时间，明确诊断，找到确切的证据。考虑患者高龄，病情重，为减轻患者痛苦，郝琪伟迅速联系B超室薛小梅大夫行B超定位下穿刺。穿刺很顺利抽出胆汁，证实胆囊穿孔。

现在患者已经处在严重感染的环境之中，随时有发生感染休克的风险，同时患者还合并胰腺炎，非常棘手！有没有胆管结石？新的问题接踵而至。要不要探查胆管，贸然手术，以后如果胆管结石残留怎么办？面对新的问题和困难，郝琪伟又紧急联系磁共振薛宝琴大夫为患者急查MRCP，但因患者年龄大、病情重，无法配合，不能提供有效的参考。

郝琪伟又一次陷入选择，治疗方案有很多，如何在最短时间内制定一个合适的治疗方案，才是考验一个医者的真正水平，特别是对高龄患者，更要慎重再慎重，治疗方案和患者以后的生活质量，甚至生命直接相关，更是对医者医技、医德及医疗经验的多重考验。

郝琪伟经慎重考虑：“若单纯穿刺引流，不能很好的引流完腹腔胆汁，还存在胆汁外漏风险，后续还有腹腔内感染风险。微创腔镜手术能够解决根本矛盾，清洗净腹腔胆汁，但手术风险相对较大”。结合患者病情经与高平主任医师，麻醉手术张小龙医师探讨后，向家属告知病情，详细沟通，郝琪伟决定为该患者行腹腔镜下微创手术治疗。

入腹后，见腹腔肝周、盆腔、左上腹大量胆汁，已有脓苔，胆囊与周围结肠等组织粘连严重。在麻醉手术室医护积极配合、高平主任医师的指导下，郝琪伟及周江主治医师经过紧张的50分钟，顺利完成了手术。5个多小时的生死时速，患者终于转危为安。至此，郝琪伟副主任一颗悬着的心才终于放了下来。

术后，经过高平主任及任瑞护士长带领下的医护人员精细护理、治疗，患者已顺利康复出院。